Polyarthropathies
De Semiosteo
Sommaire
[masquer]Polyarthrite rhumatoïde
La PR est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques L’ âge moyen du début est 50 ans, touche3 femmes pour 1 homme Origine auto immune
Clinique:
- Polyarthrite bilatérale et symétrique dite "nue"(sans signe extra-articulaire ou axial associé)
- Synovite secondairement érosive (attention charnière cervico occipitale)
- Marqueurs anti CCP ++ (spécificité plus de 90% et présent dans 1/3 des cas), VS et CRP+,
- Facteur rhumatoïde moins spécifique
Examen clinique:
- Atteinte de la main (synovite MCP + IPP 2e et 3e doigts et poignet / IPD respectées)
- Avant-pied (MTP)
- Doigts en coup de vent
- Test de Squeeze
Bechterew
Suit en fréquence la PR dans les maladies rhumatismales inflamatoires Touche surtout les hommes jeunes (2/3 d’hommes)
Clinique:
- Lombalgie basse à bascule ou bilatérale (sacro-iléite)
- Atteinte vertébrale débutant souvent D12-L1 et raideur vertébrale (syndesmophytes)
- Diminution de l’ampliation thoracique
- Atteinte périphérique (hanche, épaule, genou) rarement inaugurale
- Enthésopathie: Ischion, crête illiaque, grand trochanter, calcanéum
- RX: Sacro-iliite (4 stades) et syndesmophytes ( fins et verticaux) (col. de bambou)
- DD : Arthrite septique=unilatérale, arthrose=interligne normal ou diminué
- Sang: VS/CRP souvent normales(30%), présence HLAB27 fréquent (90%)
Examen clinique :
- Vertébral : Schober + Ott
- Distance doigt-sol
- Ampliation thoracique
- Tests sacro-iliaques ( appui direct, test de Gaenslen ou test de Patrick)
Le lupus érythémateux disséminé (LED)
- Connectivite auto-immune chronique débutant par une polyarthrite associée à un érythème facial en aile de papillon « masque de loup »
- Jeune femme ++ (20 à 40 ans)
- Complications possibles rénales, cardiaques et neurologiques
Arthrites réactionnelles
- Rares, touchent à part égale les hommes et les femmes
- Arthrites asymétriques prédominant aux membres inférieurs
- Sacro-iléite unilatérale
- Syndesmophytes au niveau vertébral
- Enthésopathie calcanéenne
- Urétrite ou infection intestinale dans les 10 jours précédant l’arthrite
- Présence HLAB27 fréquent (70%)
*Le syndrome de FIESSINGER-LEROY-REITER associe urétrite + conjonctivite + oligo-arthrite
Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)
- Complication d’une Infection rhinopharyngée (angine++) à streptocoques entraînant une dysfonction immunitaire (pathologie auto immune) évoluant vers une arthrite périphérique (jamais rachis) puis atteinte cardiaque (péricardite, endocardite)
Polymyalgia rheumatica (PMR) ou Pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR)
- Connectivite auto-immune touchant les cervicales et les ceintures (épaules puis hanches)
- Adulte de plus de 45 ans, femme ++
- VS et CRP++, état subfébrile avec asthénie et anorexie
- Souvent associée à la maladie de Horton (artérite temporale)
Rhumatisme psoriasique
- Dans 80% des cas l’atteinte articulaire est contemporaine ou secondaire à l’atteinte cutanée.
- Début 30-45 ans
- Femme, 70 % atteintes articulaires périphériques (interphal. distales), HLAB27 -
- Homme,atteinte rachidienne (ossification de Bywaters) et sacro-iliaque unilatérale, HLAB27 ++
- Enthésopathie calcanéenne ++
Entérocolopathies inflammatoires
- Environ 20% des entérococolopathies se compliquent de manifestations articulaires
- Atteinte du rachis et périphérique associée à la maladie de Crohn ou à la rectocolite hémorragique
Syndrome SAPHO
- Synovite, Acnée, Pustulose, Hyperostose et Ostéite
- Sacro- iléite + arthrite sterno-costo-claviculaire mais rarement atteinte périphérique
