Polyarthropathies : Différence entre versions

Version du 26 octobre 2015 à 20:04

Polyarthrite rhumatoïde

La PR est le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires chroniques L’ âge moyen du début est 50 ans, touche3 femmes pour 1 homme Origine auto immune

Clinique:

• Polyarthrite bilatérale et symétrique dite "nue"(sans signe extra-articulaire ou axial associé)
• Synovite secondairement érosive (attention charnière cervico occipitale)
• Marqueurs anti CCP ++ (spécificité plus de 90% et présent dans 1/3 des cas), VS et CRP+,
• Facteur rhumatoïde moins spécifique

Examen clinique:

• Atteinte de la main (synovite MCP + IPP 2e et 3e doigts et poignet / IPD respectées)
• Avant-pied (MTP)
• Doigts en coup de vent
• Test de Squeeze

Bechterew

Suit en fréquence la PR dans les maladies rhumatismales inflamatoires Touche surtout les hommes jeunes (2/3 d’hommes)

Clinique:

• Lombalgie basse à bascule ou bilatérale (sacro-iléite)
• Atteinte vertébrale débutant souvent D12-L1 et raideur vertébrale (syndesmophytes)
• Diminution de l’ampliation thoracique
• Atteinte périphérique (hanche, épaule, genou) rarement inaugurale
• Enthésopathie: Ischion, crête illiaque, grand trochanter, calcanéum
• RX: Sacro-iliite (4 stades) et syndesmophytes ( fins et verticaux) (col. de bambou)
• DD : Arthrite septique=unilatérale, arthrose=interligne normal ou diminué
• Sang: VS/CRP souvent normales(30%), présence HLAB27 fréquent (90%)

Examen clinique :

• Vertébral : Schober + Ott
• Distance doigt-sol
• Ampliation thoracique
• Tests sacro-iliaques ( appui direct, test de Gaenslen ou test de Patrick)

Le lupus érythémateux disséminé (LED)

• Connectivite auto-immune chronique débutant par une polyarthrite associée à un érythème facial en aile de papillon « masque de loup »
• Jeune femme ++ (20 à 40 ans)
• Complications possibles rénales, cardiaques et neurologiques

Arthrites réactionnelles

• Rares, touchent à part égale les hommes et les femmes
• Arthrites asymétriques prédominant aux membres inférieurs
• Sacro-iléite unilatérale
• Syndesmophytes au niveau vertébral
• Enthésopathie calcanéenne
• Urétrite ou infection intestinale dans les 10 jours précédant l’arthrite
• Présence HLAB27 fréquent (70%)

*Le syndrome de FIESSINGER-LEROY-REITER associe urétrite + conjonctivite + oligo-arthrite

Rhumatisme Articulaire Aigu (RAA)

• Complication d’une Infection rhinopharyngée (angine++) à streptocoques entraînant une dysfonction immunitaire (pathologie auto immune) évoluant vers une arthrite périphérique (jamais rachis) puis atteinte cardiaque (péricardite, endocardite)

Polymyalgia rheumatica (PMR) ou Pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR)

• Connectivite auto-immune touchant les cervicales et les ceintures (épaules puis hanches)
• Adulte de plus de 45 ans, femme ++
• VS et CRP++, état subfébrile avec asthénie et anorexie
• Souvent associée à la maladie de Horton (artérite temporale)

Rhumatisme psoriasique

• Dans 80% des cas l’atteinte articulaire est contemporaine ou secondaire à l’atteinte cutanée.
• Début 30-45 ans
• Femme, 70 % atteintes articulaires périphériques (interphal. distales), HLAB27 -
• Homme,atteinte rachidienne (ossification de Bywaters) et sacro-iliaque unilatérale, HLAB27 ++
• Enthésopathie calcanéenne ++