Fracture, luxation, déchirure

• Circonstance du traumatisme ?
• Impotence fonctionnelle (immédiate, secondaire) ?
• Fragilité osseuse (âge, ostéoporose, antécédent tumoral)et fragilité ligamentaire (antécédent entorse ou luxation) ?
• Point douloureux à la palpation ou à la percussion ?
• Déformation, épanchement, hématome ?
• Instabilité articulaire?
• Aggravation des symptômes en charge ?

Principales lésions orthopédiques

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Epaule

Généralités

• Hyperalgique : Impotence fonctionnelle active et passive complète et hyperalgie (fract/art.sept//chondrocalc)
• Gelée : Impotence fonctionnelle active et passive complète sans hyperalgie
• Paralytique: Impotence fonctionnelle active (passif OK) et atrophie musculaire
• Pseudoparalytique (coiffe): Impotence fonctionnelle active “spécifique”
• Instable: “Défense” lors des tests d’instabilité
• Douloureuse simple: Toutes les “autres”

Luxation acromio-claviculaire

• Touche de piano stade 1 et 2 puis tiroir ant-post stade 3 à 5

Luxation gléno-humérale

• 96% en avant sur chute sur la main en rotation externe
• Attention au nerf circonflexe et aux vaisseaux ( pouls radial)

Instabilité gléno-humérale

• Instabilité inférieure / Test du sillon (sulcus test)
• Instabilité antéro-postérieure (tiroir)

Luxation sterno-claviculaire

• Antérieure +++ sur mouvement de rétropulsion forcée

Fracture de clavicule

• 1/3 moyen+++ / fragment proximal haut et distal bas

Fracture omoplate

• Choc direct ++
• Corps : peu d’atteinte fonctionnelle
• Col et glène :Impotence fonctionnelle ++

Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus

• Impotence fonct++/ déformation/ ecchymose
• Attention lésion n. radial et cubital et vaisseaux

Rupture de la coiffe des rotateurs

• Impotence active +++ (pseudo paralytique)

Coude

Luxation du coude

• Postero-externe ++
• Triangle isocèle inversé (épicondyle-épitrochlée-olécrâne)
• Impotence fonctionnelle totale
• Attention compressions vasculaires et nerveuses

Fracture du coude

• Supracondylienne : enfant ++ / chute sur main en hyperextension
• Olécrane : choc direct postérieur
• Condylienne, épitrochléenne, épicondylienne : enfant ++
• Extrémité supérieure du radius: enfant : col / adulte : tête

Pronation douloureuse

• Enfant 2-6 ans
• Mécanisme en traction du bras
• Douleur tête radiale / Pronation douloureuse / Supination limitée

Poignet

Fracture de Pouteau-Colles

• Extrémité distale du radius
• Adulte et sujet âgé
• Mécanisme en hyperextension et compression

Fracture de Goyrand-Smith

• Idem précédent mais en hyperflexion

Fracture du scaphoïde

• Chute sur la main en inclinaison radiale et pronation
• Douleur dans la tabatière anatomique
• Attention : Fracture visible tardivement (15jours)
• Attention : risque de nécrose ( pôle supérieur non vascularisé)

Luxation du semi lunaire

• Vers l’avant
• Attention : compression du médian
• Attention : risque de nécrose du semi lunaire

Bassin / Hanche

Fracture du bassin

Type A

• Stable
• Aile iliaque (choc latéral)
• Ischion (arrachement)
• Douleur à la palpation locale

Type B

• Rupture anneau pelvien
• Douleur + instabilité si écartement des ailes iliaques
• Accident de la route, polytraumatisé
• Attention lésions vasculaires, nerveuses, urinaires

Fracture du cotyle

• Accident de la route ou chute verticale
• Douleur ++ à la mobilisation du MI

Luxation de hanche

• Traumatisme d’une grande violence
• 75% postérieure
• MI « court », en flexion et rotation interne
• Attention compression sciatique
• Réduction sous anesthésie générale

Fracture du col fémoral

• Vieillard+++, ostéoporose
• Douleur pli de l’haine et impotence fonctionnelle ++

Genou

Entorses

• Trauma sévère, craquement, impression de déboîtement
  • LLE et LLI : Laxité latérale en extension genou
  • LCA : Test de Lachman, tiroir antérieur et pivot shift test
  • LCP : Test Godfrey et Müller
  • PAPE: Test de Hugston

Lésions méniscales

• Epanchement et douleur interligne
• Episode de blocage (anse de sceau)
  • Test :
    • Apley et Grinding
    • Mac Murray

Plica infra-patellaris

• Repli synovial
• Douleur interne de rotule avecou sans ressaut
• Tests méniscaux négatif
• Palpation bande fibreuse int. et inf. rotule

Fracture de la rotule

• Le plus souvent par choc direct
• Impotence complète de l’extension active

Cheville / Pied

Entorse de cheville (externe++)

• Sensation de rupture
• Tuméfaction (œuf de pigeon), possible hématome
• Laxité anormale (varus et antérieure)

Luxation des tendons péroniers

• Mouvement de flexion dorsale forcée
• Douleur rétromalléolaire externe à la palpation
• Possible ressaut

Déchirure du tendon d’Achille

• Mouvement de traction musculaire violent
• Attention antécédents de traitement corticoïde (injection)
• Impotence fonctionnelle active +++
• Signe de Thomson

Fracture du calcanéum

• Mécanisme de chute sur les talons
• Epanchement plantaire et sous malléolaire
• Ecchymose ++