Catégorie:Tête "Vertiges" : Différence entre versions

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(→‎Neurologique)
 
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! style="text-align:left; color:green" | Traîter
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|<big>'''Phénomène déclenchant?'''</big>
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|<span style="color:red;">'''# Rocher, entorse cervicale grave, contusion labyrinthique'''
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<span style="color:green;">'''Vertiges de position (Cupulolithiase)'''</span>
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<span style="color:black;">Vertige de courte durée (<1min.), récurrent, lors changement de  position.<br>
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Nystagmus côté sain épuisable.<br>
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Pas de trouble de l’audition, pas/peu de nausées ou vomissements. Statut neurologique sans particularité.
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| <span style="color:green;">'''Névrite vestibulaire'''</span>
  
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<span style="color:black;">Vertiges de courte durée (<1min.), récurrents, lors chgt. de  position, pas de trouble de l’audition, pas/peu de nausée ou vomissement, Hallpike</span>
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<span style="color:black;">Vertiges de longue durée (heures), récurrents durant 1-3 sem. Nystagmus côté sain intense et spontané. Pas de trouble auditif, nausées+ et vomissements+.
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<span style="color:black;">Amélioration spontanée par compensation de l’oreille saine
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'''<big>Clairement rotatoire?</big>'''
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'''Troubles de la marche''' <span style="color:black;">(séquelles AVC neuropathie périphérique, [[:Principaux syndromes neuro centraux|<span style="color:black;">syndrome extrapyramidal</span>]])<br/>
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<span style="color:red;">'''Intoxication médicamenteuse'''</span>
  
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|<span style="color:green;">'''Vertiges fonctionnels et psy'''</span>
  
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<span style="color:black;">Vertiges de longue durée (heures), récurrents durant 1-3 sem., pas de trouble auditif, nausées+ et vomissements+.</span>
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<span style="color:black;">Courte durée, signes mécaniques associés, Marche aveugle anachronique<br>
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Pas de nystagmus
  
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<span style="color:black;">Amélioration spontanée</span>
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<span style="color:green;">'''Crise de panique'''</span>
  
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<span style="color:black;">Courte durée, signes mécaniques associés, signes neuro proprio.-extéroceptif-occulomotricité</span>
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<span style="color:red;">'''Parésies''' ou recherche des 6 « '''D''' »</span>
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<span style="color:green;">Séquelles de whiplash</span>
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<span style="color:black;">[[:Syndrome de Barré-Liéou|<span style="color:green;">'''Syndrome de Barre-Lieou'''</span>]]
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<span style="color:red;">'''D'''iplopie, '''D'''ysarthrie, '''D'''ysesthésie, '''D'''ysphagie,'''D'''ysmétrie, '''D'''ysdiadococinésie
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<big>'''Phénomène déclenchant?'''</big>
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'''AVC'''
  
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<span style="color:red;">Traumatisme récent?</span>
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[[:Synd. de Wallenberg|<span style="color:red;">'''Synd. de Wallenberg'''</span>]]
  
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'''SEP, Tumeur'''
  
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'''Synd. Cérébelleux'''
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[[:Malformation d'Arnold Chiari|<span style="color:red;">'''Malformation d’Arnold Chiari'''</span>]]
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<span style="color:green;">'''Oui'''</span>                                                  <span style="color:red;">'''Non'''</span>
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<span style="color:red;">'''Trouble perfusion tronc cérébral'''</span>
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'''Troubles de la marche''' <span style="color:black;">(séquelles AVC neuropathie périph. / synd. extra-pyramidal)</span>
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'''Intoxication médicamenteuse'''
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<span style="color:red;">'''Insuffisance vertébro-basilaire'''</span>
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[[:Syndrome de Barre-Liéou|<span style="color:red;">'''Synd. de Barre-Liéou'''</span>]]
  
 
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<span style="color:black;">(acouphène, surdité)</span>
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|<span style="color:red;">[[:Syndrome de Ménière|<span style="color:red;">'''Syndrome de Ménière'''</span>]], Labyrinthite, Neurinome du VIII'''</span>
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|<span style="color:red;">'''Labyrinthite, Neurinome du VIII'''</span>
  
 
<span style="color:red;">'''Choléstéatome, Otite'''</span>
 
<span style="color:red;">'''Choléstéatome, Otite'''</span>
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<span style="color:red;">'''Perforation du tympan'''</span>
 
<span style="color:red;">'''Perforation du tympan'''</span>
 
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===Résumé anamnèse===
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DIFFERENCIER ORIGINE DU VERTIGE
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'''Anamnèse'''
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| <span style="color:green">'''Clairement rotatoire'''</span><br>
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'''85% des vertiges'''<br>
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Signes neurovégétatifs <br>
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Pas de céphalées<br>
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| <span style="color:red">'''Pas clairement rotatoire'''</span><br>
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'''15% des vertiges'''<br>
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Signes neurologiques centraux<br>
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Céphalées<br>
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| <span style="color:red">'''Pas clairement rotatoire'''</span><br>
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'''Faux vertiges'''<br>
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Pas de signes neurologiques<br>
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Pas de céphalée<br>
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'''Signes cliniques'''
 
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Tests de déviation segmentaire
  
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<span style="color:green">'''Latéralisés côté lésion<br>Améliorés yeux ouverts'''</span>
  
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<span style="color:red;">'''Troubles neurologiques'''</span>
 
  
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<span style="color:red;">Parésies ou recherche des 6 « '''D''' »</span>
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Nystagmus (Manœuvre de Dix et Hallpike)
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<span style="color:green">'''Horizonto-rotatoire controlatéral à la lésion
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Epuisable'''</span>
  
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<span style="color:red;">'''D'''iplopie, '''D'''ysarthrie, '''D'''ysesthésie, '''D'''ysphagie,'''D'''ysmétrie, '''D'''ysdiadococinésie
 
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|<span style="color:red;">'''AVC du Tronc, Cervelet ou Base'''</span>
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<span style="color:green">'''=> VPPB<br>=> Névrite vestibulaire '''</span>
  
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<span style="color:red;">'''SEP, Tumeur, Glaucome'''</span>
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Tests de déviation segmentaire
  
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<span style="color:red;">'''Malf. d’Arnold-Chiari'''</span>
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<span style="color:red">'''Incomplets ou anarchiques<br>Pas améliorés yeux ouverts'''</span>
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|<span style="color:red;">'''Cardiovasculaire'''</span>
 
  
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Nystagmus<br>
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<span style="color:red">'''Anarchique ou vertical<br>Non épuisable'''</span>
  
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|<span style="color:red;">'''Trouble perfusion tronc cérébral'''</span>
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<span style="color:red">'''=> Lésions SNC'''</span>
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<span style="color:red;">'''Insuffisance vertébro-basilaire'''</span>
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Tests de déviation segmentaire
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<span style="color:red">'''Négatifs'''</span>
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Antécédents vertiges lors position maintenue cervicale en extension ou rot<br>
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<span style="color:red">'''=> Insuffisance vertébrobasilaire'''</span>
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Tension artérielle basse<br>
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<span style="color:red">'''=> Hypotension orthostatique'''</span>
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Test pallesthésie ou arthrokinésie +<br>
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<span style="color:red">'''=> Trouble proprioceptif, diabète'''</span>
  
 
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 +
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==='''<big>  Examen clinique</big>'''===
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==Neurologique==
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[[:Tests de déviation segmentaires|<span style="color:black;">''Tests de déviation segmentaires''</span>]]
 +
 +
[[:Tests de déviation segmentaires|<span style="color:black;">''Test de Dix-Hallpike''</span>]]
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 +
[[:Tests de déviation segmentaires|<span style="color:black;">''Manoeuvre de Epley''</span>]]
 +
 +
[[:Bilan de la sensibilité profonde|<span style="color:black;">''Bilan de la sensibilité profonde''</span>]]
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 +
==Vasculaire==
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 +
[[:Bilan artères cervicales|<span style="color:black;"> ''Bilan artères cervicales''</span>]]

Version actuelle en date du 7 mars 2016 à 14:51

Anamnèse

Traiter Reconnaître
Phénomène déclenchant?

Traumatisme récent?

# Rocher, entorse cervicale grave, contusion labyrinthique
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)

Vertige de courte durée (<1min.), récurrent, lors changement de position.
Nystagmus côté sain épuisable.
Pas de trouble de l’audition, pas/peu de nausées ou vomissements. Statut neurologique sans particularité.

Névrite vestibulaire

Vertiges de longue durée (heures), récurrents durant 1-3 sem. Nystagmus côté sain intense et spontané. Pas de trouble auditif, nausées+ et vomissements+.

Amélioration spontanée par compensation de l’oreille saine

Clairement rotatoire?

Oui Non
Hypotension orthostatique

Troubles de la marche (séquelles AVC neuropathie périphérique, syndrome extrapyramidal)
Intoxication médicamenteuse

Vertiges fonctionnels et psy

Courte durée, signes mécaniques associés, Marche aveugle anachronique
Pas de nystagmus

Crise de panique

Séquelles de whiplash

Syndrome de Ménière
Signes associés?

Céphalées

ou

Troubles neurologiques

Parésies ou recherche des 6 « D »

Diplopie, Dysarthrie, Dysesthésie, Dysphagie,Dysmétrie, Dysdiadococinésie

Cardiovasculaire

Trouble de l’audition

(acouphène, surdité)

AVC

Synd. de Wallenberg

SEP, Tumeur

Synd. Cérébelleux

Malformation d’Arnold Chiari

Trouble perfusion tronc cérébral

Insuffisance vertébro-basilaire

Synd. de Barre-Liéou

Labyrinthite, Neurinome du VIII

Choléstéatome, Otite

Perforation du tympan


Résumé anamnèse

DIFFERENCIER ORIGINE DU VERTIGE

Périphérique

Centrale

Vasculaire

Anamnèse

Clairement rotatoire

85% des vertiges
Signes neurovégétatifs
Pas de céphalées

 Pas clairement rotatoire

15% des vertiges
Signes neurologiques centraux
Céphalées

 Pas clairement rotatoire

Faux vertiges
Pas de signes neurologiques
Pas de céphalée

Signes cliniques

Tests de déviation segmentaire

Latéralisés côté lésion
Améliorés yeux ouverts


Nystagmus (Manœuvre de Dix et Hallpike)
Horizonto-rotatoire controlatéral à la lésion Epuisable


=> VPPB
=> Névrite vestibulaire

Tests de déviation segmentaire

Incomplets ou anarchiques
Pas améliorés yeux ouverts


Nystagmus
Anarchique ou vertical
Non épuisable

=> Lésions SNC

Tests de déviation segmentaire

Négatifs


Antécédents vertiges lors position maintenue cervicale en extension ou rot
=> Insuffisance vertébrobasilaire

Tension artérielle basse
=> Hypotension orthostatique

Test pallesthésie ou arthrokinésie +
=> Trouble proprioceptif, diabète


Examen clinique

Neurologique

Tests de déviation segmentaires

Test de Dix-Hallpike

Manoeuvre de Epley

Bilan de la sensibilité profonde

Vasculaire

Bilan artères cervicales

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