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Version du 1 février 2016 à 23:59

Anamnèse

Traiter Reconnaître
Ulcère gastrique

Diminution des douleurs en mangeant

Douleur 2 à 4h. après le repas

Rythme à 4 temps:

Repas/bien/douleur/bien Irradiation D6-D8


Ulcère duodénal

Diminution des douleurs en mangeant

Douleur 3 à 5h. après le repas Rythme à 3 temps:

Repas/bien/douleur)

Rarement des irradiations


Gastrite

Augmentation des douleurs en mangeant

Dyspepsie+acidité

Aiguë: AINS++, virus

Chronique: Hélicobactère


Hernie hiatale:

RGO + Pyrosis

85% par glissement

(cardia endo thoracique

RGO++ augmenté par

décubitus,flexion,tabac

15% par roulement

(grosse tub. endothor.)

Doul. rétrosternale++


COLON IRRITABLE

Doul. diffuse sans péritonisme

Distension abdominale

Augm. fréquence des selles

Doul. dimin. par gaz ou selles

Jamais de douleur nocturne

Notion d’anxiété, dépression


STASE VASCULAIRE

Congestion hépatique

Hémorroïdes

Varices oesophagiennes

Angiomes stellaires

Troubles vasculaires du petit bassin et des membres inférieurs


VOIES VESICULAIRES

Difficulté à la digestion des graisses

Attention taille calculs

Phénomène déclenchant?

Trauma récent


Absorption toxique récente

Hématome (attention à lésion, rate,rein, vasculaire)

Plaie = urgence

Intoxication alimentaire (champignon,fruit de mer)

Intoxication médicamenteuse

Parasitose (voyage récent)

Signes associés?
Signes d’urgence:
  • Vomissement
  • Anurie
  • Retard de règles (Grossesse extra-utérine)
  • Perte de poids inexpliquée (Cancer)
  • Persistance de douleurs la nuit
Antécédents personnels?
Général: Calcul, sida, diabète, maladie auto-immune, cancer

Chirurgical:

  • Récent, abcès
  • Ancien, iléus sur bride

Cardio vasculaire: Attention à toute douleur sus ombilicale

Antécédents familliaux?
Cancer du colon, Maladie de Crohn
Type de douleur?
Douleur localisée, non reproductible à la palpation


Toux, dyspnée: Foyer pulmonaire

Antécédents cardiaques: Infarctus

Signes cutanés: Zona

Douleur localisée, reproductible à la "mise en tension" (Contraction/Valsalva)
Problème de paroi, Hernie, déchirure musculaire
Douleur reproductible à la palpation avec péritonisme local. Localisation:
Hypochondre droit
Femme/obèse/ doul. répétitive moins de 6 h: Lithiase vésicule

Cholécystite aigue

Hépatomégalie douloureuse Tumeur, hépatite

Epigastre
Ulcère gastrique ou duodénal oesophagite, gastrite

Douleur sourde + antc. hép-bil: Cholécystite, pancréatite

Hypogastre
Pulsatile: Anévrisme aortique ou mésentérique

Antécédents ou risques vasculaires: Ischémie mésentérique

Prise d’antibiotiques récente: Colite

Diarrhée+Fièvte parfois arthralgies associées: Maladie de Crohn

Loge rénale, flan avec irradiation fosse iliaque
Pyurie+ fièvre: Pyélonéphrite

Hématurie + agitation mais afébrile: Lithiase urinaire (douleur++)

Anurie ou fièvre + de 38 = Urgence

Fosse iliaque droite
Jeune, sans antécédent, Appendicite aiguë, Adénopathie mésentérique

Femme : Grossesse extra-utérine, kyste ovarien, salpingite

Fosse iliaque gauche
+ de 50 ans+ fièvre: Diverticulite

Femme pouvant être enceinte: Grossesse extra-utérine, kyste ovarien, salpingite

Patient âgé+risque vasculaire+rectorragie: Ischémie colique

Région pelvienne
Femme: Grossesse extra-utérine (afébrile), kyste ovarien, salpingite

Jeune homme: Epididymite ou torsion testiculaire

Agé: Diverticulite ou globe vésical

Pulsatile: Anévrisme aorto-iliaque


Résumé

ANTECEDENT RECENT TRAUMATIQUE OU CHIRURGICAL

SIGNES D'URGENCE (Fièvre, Vomissement, Occlusion, Anurie, Hémorragie, Retard de règles, Perte de poids inexpliquée, Persistance de douleurs nocturnes)

DOULEURS SANS SYNDROME DIGESTIF (sus ombilicale avec antécédents cardio vasculaires


Examen clinique

PALPATION. Péritonisme local ou général

PALPATION: Hernies inguinales ou crurales

PALPATION: Anévrisme aortique

PALPATION: Ascite

AUSCULTATION : Péristaltisme (occlusion)

PERCUSSION: Globe vésical

PERCUSSION: Hépatomégalie

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